Insuffisance hépatique aigue

📖 C'est quoi ?

L'IHA (ou hépatite fulminante) est une défaillance hépatique sévère apparaissant en moins de 26 semaines chez un patient sans maladie hépatique préexistante. Le foie ne synthétise plus ses facteurs de coagulation, ne détoxifie plus l'ammoniaque (→ encéphalopathie), ne régule plus la glycémie. Causes : paracétamol (n°1 en France), hépatite virale (A, B, E), médicaments hépatotoxiques, amanite phalloïde (champignon), maladie de Wilson aiguë, hépatite auto-immune.

Critères de gravité (critères de Clichy ou King's College) → transplantation en urgence si remplis.

🚨 Comment ça se présente ?

🩺 Rôle IDE

• Scope continu : TA, FC, SpO₂, Glasgow, température
• Glycémie capillaire toutes les heures → hypoglycémie fréquente et grave (le foie ne synthétise plus le glycogène) → glucose IV si glycémie < 0,60 g/L
• Bilan biologique complet toutes les 6-12 h : TP/TCA/Facteur V (marqueur pronostic clé), bilan hépatique (ALAT, ASAT, bilirubine), NFS, ionogramme, urée/créatinine, ammoniémie, GDS, lactates
• Évaluer le score de Glasgow et le stade d'encéphalopathie toutes les heures
• N-acétylcystéine (Fluimucil® IV) si intoxication au paracétamol ou prescription → protocole de Prescott (150 mg/kg en 1h puis 50 mg/kg en 4h puis 100 mg/kg en 16h)
• Vitamine K1 (Konakion® 10 mg IV) si TP bas → aide à évaluer la capacité de synthèse résiduelle
• PFC si coagulopathie sévère ET saignement actif (ne pas corriger systématiquement → le TP est un marqueur pronostique)
• Sonde naso-gastrique : alimentation entérale précoce si toléré + lactulose si encéphalopathie
• Prévention hémorragie digestive : IPP IV
• Surveiller les signes d'HTIC (si encéphalopathie stade 3-4 → risque HTIC)
• Position tête à 30° si encéphalopathie profonde
• Contacter le centre de transplantation dès les premiers signes de gravité → délai d'inscription sur liste

⚠️ Points de vigilance

📌 Les 3 choses à retenir

1. Glycémie capillaire toutes les heures → hypoglycémie foudroyante, corriger immédiatement
2. N-acétylcystéine si paracétamol → dès l'admission, fenêtre thérapeutique < 24 h
3. Ne pas corriger le TP sans raison → masque le pronostic indispensable à la décision de transplantation

🔗 Voir aussi

Cirrhose · N-acétylcystéine · Vitamine K1 · Évaluation du coma